|
ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ
КАК ОБЩЕСТВЕННАЯ ЦЕННОСТЬ
Е.В. Стеньшинская
кандидат медицинских наук, доцент курса подростковой медицины Института
последипломного медицинского образования
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»
«Подростковый возраст – второе рождение человека»
Жан-Жак Руссо
«Подросткам достается все худшее из мира детей
и мира взрослых – их еще не защищают законы,
созданные для взрослых, но они уже не получают
той заботы, которую родители и общество
уделяют детям»
профессор Александр Матвеевич Куликов
Подростки – это популяция населения, которая уже не
относится к детям, но еще не является взрослой, и ей свойственны особенности
как анатомо-физиологические, так и нервно-психические, которые отражаются и
на течении заболеваний, и на формировании психологических черт личности. По
данным всероссийской переписи населения, подростки составляют значительную и
наиболее перспективную часть нашего общества (12,8% в РФ., в Воронежской
области 16,7%., США – 13,8%). Важно отметить, что от здоровья в подростковом
возрасте зависит здоровье человека во все последующие возрастные периоды. А
здоровьем человека определяется здоровье общества.
Отечественное здравоохранение до недавнего времени считало подростками лиц в
возрасте 15 – 17 лет. Однако с биологических, медицинских и социальных
позиций это не верно. Признанный авторитет в области физиологии развития
А.И. Аршавский (1982 г.) назвал такой поход социально-административным. На
симпозиуме по возрастной периодизации, проведенном Академией педагогических
наук СССР еще в 1965 г., было предложено относить к подросткам девушек в
возрасте 12 – 15 лет и юношей – в 13 – 16 лет, а последующие три года были
названы юношескими. Т. о., компетентные отечественные специалисты еще 40 лет
назад научно обосновали подход к понятию «подростковый возраст».
Международные эксперты ВОЗ на совещании в 1974 году определили подростковый
возраст как период, в течение которого:
А) завершается половое развитие от появления вторичных половых признаков до
наступления половой зрелости;
Б) психологические детские процессы сменяются поведением, характерным для
взрослых;
В) происходит переход от полной социально-экономической зависимости от
взрослых к относительной независимости.
Комитет экспертов ВОЗ в 1977 году предложил считать подростками лиц в
возрасте 10 – 20 лет, что и принято сейчас почти во всем мире (в США 11 - 21
год). При таком подходе подростковый возраст включает в себя два чрезвычайно
важных периода:
- пубертатный, от появления вторичных половых признаков до обретения
способности к эффективному выполнению репродуктивной функции;
- этап социального созревания, когда человек избирает профессию и овладевает
ею.
Еще недавно принятое отнесение к подросткам лишь 15 – 17 летних оставляет
без должного педагогического и медицинского внимания тех из них, кто
находится в весьма ответственном пубертатном периоде.
Социальная значимость здоровья подростков обусловлена тем, что они
представляют собой ближайший экономический, политический, культурный,
интеллектуальный и репродуктивный резерв общества. Последнее, особенно
актуально в условиях сложившейся демографической ситуации в стране.
Резкие социально-экономические потрясения последнего десятилетия оказались
драматичными для здоровья подростков. Результаты Всероссийской
диспансеризации детей 2002 года подтвердили тенденции в состоянии здоровья
детей, сформировавшиеся за истекший десятилетний период: снижение доли
здоровых детей (с 45,5% до 33,8%) с одновременным увеличением в 2 раза
удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность.
Ежегодный прирост заболеваемости у подростков составляет по стране 5 – 7 %
(в Воронежской области – 0,2%).
Состояние здоровья российских подростков существенно хуже, чем у их
сверстников в других странах. Об этом свидетельствуют данные самооценки
здоровья 15 – летних юношей и девушек . Так, считают себя здоровыми:
в Швейцарии – 93%
во Франции – 55%
в Германии – 40%
в России – 28% опрошенных юношей и девушек.
Общая подростковая заболеваемость в 2006 году составила 1778 на 1 000
подростков в РФ. Заболеваемость по Воронежской области ниже среднего
показателя по России на 15%.
В структуре хронических заболеваний у российских подростков по сравнению с
другими возрастными группами явно доминируют заболевания:
I. – органов пищеварения;
II. - нервной системы;
III. – костно-мышечной системы;
IV. – органов дыхания;
V. – глаза и его придаточного аппарата;
VI. – мочеполовой системы.
Структура функциональных нарушений у подростков РФ выглядит следующим
образом:
I. – системы кровообращения;
II. – костно-мышечной системы;
III. - эндокринной системы, расстройства обмена веществ и нарушения питания
(дефицит массы тела);
IV. – нервной системы;
V. – глаза и его придаточного аппарата;
VI. – органов пищеварения.
В Воронежской области в структуре хронических заболеваний подростков
преобладают:
I. - болезни органов дыхания;
II. - болезни костно-мышечной системы;
III. - болезни глаза и его придаточного аппарата;
IV. - болезни органов пищеварения;
V. – болезни эндокринной системы;
VI. – болезни нервной системы.
Стабильно высока доля новообразований – 5,4‰ в среднем по РФ, в Воронежской
области – 3,7‰, врожденных пороков развития (16,6‰ по РФ., в Воронежской
области – 16,0‰), что является прогностически неблагоприятным фактором
состояния здоровья общества в целом.
Распространенность психических заболеваний у подростков на 21% выше, чем у
детей других возрастных групп.
Частота депрессий в подростковой популяции составляет 19%. Значительно
увеличилось число детей групп высокого медико-социального и биологического
риска. За последние 10 лет количество самоубийств в среде подростков
возросло в 1,8 раза. По данным последних опросов, мысль о самоубийстве
возникала у 19% юношей и 43% девушек. Хотя склонность к самоубийству типична
для периода взросления во всех культурах, уровень суицидов в России – один
из самых высоких в мире.
Для подросткового периода характерен, так называемый, кризис взросления,
который весьма многолик, и может проявляться ипохондрией, нарушениями
пищевого поведения (нервная анорексия), кризисом авторитетов (протест против
семьи, отца, в форме побегов и склонности к бродяжничеству), вышеупомянутым
суицидальным поведением, склонностью к асоциальному поведению и другими
видами девиантного поведения. Ввиду этого, у 20% подростков наблюдается
осложненное и бурное протекание пубертата.
Особую значимость проблеме репродуктивного здоровья подростков придает
демографическая ситуация в стране, обусловленная не только социальными
причинами, но и низкими репродуктивными возможностями современных юношей и
девушек.
У 75 – 86% девушек имеются хронические соматические заболевания, а у 10 –
15% - гинекологические расстройства, определяющие фертильность
(плодовитость).
Выявление гинекологических заболеваний на профосмотрах за последние 5 лет
возросло в 3 раза. С возрастом распространенность гинекологических нарушений
увеличивается более, чем в 2,5 раза – с 116,2 (в 14 лет) до 297,0 на 1 000
осмотренных (в 17 лет).
Не лучше обстоит дело с репродуктивным здоровьем у юношей. Частота
андрологических заболеваний, по различным регионам страны, колеблется от 13
до 56%. Около 60% заболеваний мальчиков и юношей в возрасте 14 – 17 лет
могут привести в последующем к бесплодию.
Ранняя сексуальная активность подростков (средний возраст начала половой
жизни по РФ составляет 13 лет 6 мес!) стала одной из важных социальных
проблем России, причем молодые люди часто не готовы к половой жизни ни
физиологически, ни психологически. У них нет достаточных знаний о
контрацепции, инфекциях, передающихся половым путем, отрицательных
последствиях раннего начала половой жизни и прерывания беременности.
Отмечен низкий уровень репродуктивных установок молодежи. Сегодня не хотят
иметь детей 6,5% школьниц и 10,5% - студенток. Соотношение родов и абортов у
15 – 19 летних девушек равно 1:5, а доля подростковых абортов в общей массе
– 11,4%. Среди лиц, сделавших криминальные аборты, доля несовершеннолетних
достигает 30%. Материнская смертность среди подростков в 5 – 8 раз выше, чем
в общей популяции.
Демократия и неконтролируемая свобода личности сняла все ограничения на
рискованное поведение подростков. В 2002 г. распространенность алкоголизма
среди подростков оказалась самой высокой за последние 10 лет. Численность
подростков, злоупотребляющих алкоголем, составила 827,1 на 100 000
подростков, что выше ее уровня среди населения в целом, в 3 раза. В
Воронежской области число учтённых больных алкоголизмом увеличилось по
сравнению с 2005 г. на 14,3%.
Национальным бедствием становится наркомания. Половину наркоманов и
токсикоманов составляют несовершеннолетние. Тенденция распространения
наркомании такова, что в ближайшее время Россия может стать одной из
наркозависимых стран.
Одним из видов, так называемых, зависимостей является табакокурение. Средний
возраст начала курения в России составляет 12 лет 3 мес. Особенно тревожный
признак – распространение раннего курения, то есть в возрасте до 10 лет,
которому подвержены 40% мальчиков и 13% девочек моложе 10 лет. У школьников
13- 15 лет уже регистрируется никотиновая зависимость.
Молодые люди старше 15 лет наиболее подвержены инфекциям, передаваемым
половым путем. По данным Минсоцздрава в России зарегистрировано более 52
тыс. больных ИППП в возрасте до 17 лет. С 1992 года в РФ начал
регистрироваться сифилис у детей моложе 14 лет. Заболеваемость сифилисом
среди девочек, моложе 14 лет, за последние 10 лет возросла в 112 раз!
На подростковый возраст приходится также 50% всех новых случаев
инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Доля 15 – 20-летних среди
всех ВИЧ-инфицированных составляет 21%. В последние годы эпидемия из
концентрированной фазы (среда наркоманов) переходит на все население. В
Воронежской области – 1 ВИЧ-инфицированный подросток, больных СПИДом нет.
Концентрированным отражением уровня и качества здоровья подрастающего
поколения может считаться показатель инвалидности. Он наиболее наглядно
иллюстрирует резкое снижение функциональных возможностей организма детей и
подростков, реакций приспособления и защиты. По данным Минсоцздрава РФ, в
настоящее время в России зарегистрировано около 620 тыс детей-инвалидов,
64,6% из них составляют подростки. В Воронежской области на 2006 год
насчитывалось 7679 детей-инвалидов, доля подростков среди них 62,3%.
За последние 10 лет выявлены негативные тенденции в показателях физического
развития детей подросткового возраста. Теперь уже речь идет не об
акселерации, а о деселерации. Установлено достоверное снижение темпов роста,
уменьшение размеров (особенно широтных) и массы тела, отмечается, так
называемая, грацилизация телосложения. Снижается доля подростков с
нормальным физическим развитием. В 3 раза увеличилось число подростков с
отставанием роста.
Несовершеннолетние все чаще становятся жертвами жестокого обращения с ними и
насилия – физического, сексуального, эмоционального (так называемая
«моральная» жестокость), пренебрежения основными нуждами ребенка, а также
объектами вовлечения в конфликты с законом. Не менее актуальными стали
проблемы бродяжничества, подростковой преступности.
В то время как в промышленно развитых странах детская смертность неуклонно
снижается, смертность подростков в последние 30 лет не только не снижается,
а в России она даже возрастает и сегодня является одной из самых высоких в
мире. Ежегодно в мире от разных причин умирают 1,7 млн подростков в возрасте
10 – 20 лет. В России смертность составила среди детей до 14 лет 1,3, среди
15 – 17-летних – 1,5 на 1 000. По Воронежской области соответственно, 0,9 и
0,6. В возрастных группах 5 – 9 лет, 10 – 14 лет, 15 – 19 лет внешние
причины (травмы, отравления, самоубийства) являются доминирующими причинами
детской смертности, на их долю приходится соответственно 52%, 60% и 74%.
Переходный период в развитии современных российских подростков совпал с
переходным периодом общества. Сложности подросткового возраста наслоились на
сложности общества, и произошло потенцирование проблем. Сегодняшние
школьники и студенты – это те дети, которые родились в самое трудное время
начала 90-х годов. Поэтому в ближайшие годы общество в целом столкнется с
серьезными проблемами здоровья и социализации молодежи. Для решения этих
проблем потребуются совместные усилия не только врачей, но и педагогов,
психологов, социальных работников, сотрудников правоохранительных органов,
Русской Православной Церкви и, наконец, государства в целом.
|
